Ankieta dla Pań - zapisz się do biura matrymonialnego MCM-AMB bezpłatnie!

Dane personalne

Imię

Nazwisko

Dokładny adres domowy (ulica, numer domu i mieszkania, kod pocztowy i miasto, kraj)

Adres do korespondencji (jeżeli inny niż domowy)

Kraj

Telefon domowy

Telefon komorkowy

Faks

E-mail

E-mail dodatkowy

Data urodzenia (Dzień/Miesiąc/Rok)

Wiek

Znak zodiaku

Obywatelstwo

Stan cywilny

Proszę wybrać Panna Rozwiedziona Wdowa W separacji W trakcie rozwodu

Stan cywilny - uwagi

Czy ma Pani dzieci?

Proszę wybrać Tak Nie

(Jeśli tak, prosimy podać ich wiek i imiona, i czy mieszkają razem z Panią)

Religia

Wykształcenie

Zawód wyuczony

Zawód obecnie wykonywany 

Języki obce, które Pani zna - proszę wybrać dla każdego z 3 głównych języków poziom znajomości. Jeżeli zna Pani inny język (lub języki) niż tutaj wymienione, proszę to napisać w rubryce "Inne" i zaznaczyć poziom znajomości

Angielski Proszę wybrać Nie znam Poziom 1 - bardzo słaby Poziom 2 - podstawowy Poziom 3 - średni Poziom 4 - dobry Poziom 5 - bardzo dobry

Niemiecki Proszę wybrać Nie znam Poziom 1 - bardzo słaby Poziom 2 - podstawowy Poziom 3 - średni Poziom 4 - dobry Poziom 5 - bardzo dobry

Francuski Proszę wybrać Nie znam Poziom 1 - bardzo słaby Poziom 2 - podstawowy Poziom 3 - średni Poziom 4 - dobry Poziom 5 - bardzo dobry

Inne

Wzrost

cm

Waga

kg

Kolor oczu

Proszę wybrać Niebieskie Zielone Szare Orzechowe Piwne Czarne Niebiesko-Zielone Niebiesko-Szare Zielono-Szare Zielono-Niebieskie Zielono-Orzechowe Zielono-Piwne Szaro-Niebieskie Szaro-Zielone Piwno-Zielone Orzechowo-Zielone

Kolor włosów

Proszę wybrać Jasny Blond Ciemny Blond Brązowy Jasny Brąz Ciemny Brąz Czarny Rudy Siwy

Jaki jest Pani charakter?

Jakie są Pani zainteresowania?

Czy pali Pani papierosy?

Proszę wybrać Tak Nie Czasami

Czy posiada Pani prawo jazdy?

Proszę wybrać Tak Nie

Inne informacje o Pani osobie, które uważa Pani za znaczące

Wiadomość, którą chciałaby Pani przekazać zaiteresowanemu kandydatowi - można pisać w jednym z języków obcych (angielskim, francuskim lub niemieckim), które Pani zna lub po polsku

 Pani wymarzony partner

A teraz prosimy napisać, jakiego partnera chciałaby Pani poznać 

Jego wiek (proszę wybrać): od Proszę wybrać 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 do Proszę wybrać 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 lat

Jego wzrost (proszę wybrać): od Proszę wybrać 4'11" (150cm) 5'0" (152cm) 5'1" (155cm) 5'2" (157cm) 5'3" (160cm) 5'4" (163cm) 5'5" (165cm) 5'6" (168cm) 5'7" (170cm) 5'8" (173cm) 5'9" (175cm) 5'10" (178cm) 5'11" (180cm) 6'00" (183cm) 6'1" (185cm) 6'2" (188cm) 6'3" (191cm) 6'4" (193cm) 6'5" (196cm) 6'6" (198cm) 6'7" (201cm) 6'8" (203cm) 6'9" (206cm) 6'10" (208cm) do Proszę wybrać 4'11" (150cm) 5'0" (152cm) 5'1" (155cm) 5'2" (157cm) 5'3" (160cm) 5'4" (163cm) 5'5" (165cm) 5'6" (168cm) 5'7" (170cm) 5'8" (173cm) 5'9" (175cm) 5'10" (178cm) 5'11" (180cm) 6'00" (183cm) 6'1" (185cm) 6'2" (188cm) 6'3" (191cm) 6'4" (193cm) 6'5" (196cm) 6'6" (198cm) 6'7" (201cm) 6'8" (203cm) 6'9" (206cm) 6'10" (208cm)

Jego waga (proszę wybrać): od Proszę wybrać 100 Lbs (45 Kg) 100 Lbs (46 Kg) 104 Lbs (47 Kg) 106 Lbs (48 Kg) 108 Lbs (49 Kg) 110 Lbs (50 Kg) 112 Lbs (51 Kg) 114 Lbs (52 Kg) 116 Lbs (53 Kg) 118 Lbs (54 Kg) 120 Lbs (55 Kg) 124 Lbs (56 Kg) 126 Lbs (57 Kg) 128 Lbs (58 Kg) 130 Lbs (59 Kg) 132 Lbs (60 Kg) 134 Lbs (61 Kg) 136 Lbs (62 Kg) 138 Lbs (63 Kg) 140 Lbs (64 Kg) 142 Lbs (65 Kg) 144 Lbs (65 Kg) 146 Lbs (66 Kg) 148 Lbs (67 Kg) 150 Lbs (68 Kg) 152 Lbs (69 Kg) 154 Lbs (70 Kg) 156 Lbs (71 Kg) 158 Lbs (72 Kg) 160 Lbs (73 Kg) 162 Lbs (74 Kg) 164 Lbs (75 Kg) 168 Lbs (76 Kg) 170 Lbs (77 Kg) 172 Lbs (78 Kg) 174 Lbs (79 Kg) 176 Lbs (80 Kg) 178 Lbs (81 Kg) 180 Lbs (82 Kg) 182 Lbs (83 Kg) 184 Lbs (84 Kg) 186 Lbs (85 Kg) 190 Lbs (86 Kg) 192 Lbs (87 Kg) 194 Lbs (88 Kg) 196 Lbs (89 Kg) 198 Lbs (90 Kg) 200 Lbs (91 Kg) 202 Lbs (92 Kg) 204 Lbs (93 Kg) 206 Lbs (94 Kg) 208 Lbs (95 Kg) 212 Lbs (96 Kg) 214 Lbs (97 Kg) 216 Lbs (98 Kg) 218 Lbs (99 kg) 220 Lbs (100 Kg) 222 Lbs (101 Kg) 224 Lbs (102 Kg) 226 Lbs (103 Kg) 228 Lbs (104 Kg) 230 Lbs (105 Kg) 234 Lbs (106 Kg) 236 Lbs (107 Kg) 238 Lbs (108 Kg) 240 Lbs (109 Kg) 242 Lbs (110 Kg) do Proszę wybrać 100 Lbs (45 Kg) 100 Lbs (46 Kg) 104 Lbs (47 Kg) 106 Lbs (48 Kg) 108 Lbs (49 Kg) 110 Lbs (50 Kg) 112 Lbs (51 Kg) 114 Lbs (52 Kg) 116 Lbs (53 Kg) 118 Lbs (54 Kg) 120 Lbs (55 Kg) 124 Lbs (56 Kg) 126 Lbs (57 Kg) 128 Lbs (58 Kg) 130 Lbs (59 Kg) 132 Lbs (60 Kg) 134 Lbs (61 Kg) 136 Lbs (62 Kg) 138 Lbs (63 Kg) 140 Lbs (64 Kg) 142 Lbs (65 Kg) 144 Lbs (65 Kg) 146 Lbs (66 Kg) 148 Lbs (67 Kg) 150 Lbs (68 Kg) 152 Lbs (69 Kg) 154 Lbs (70 Kg) 156 Lbs (71 Kg) 158 Lbs (72 Kg) 160 Lbs (73 Kg) 162 Lbs (74 Kg) 164 Lbs (75 Kg) 168 Lbs (76 Kg) 170 Lbs (77 Kg) 172 Lbs (78 Kg) 174 Lbs (79 Kg) 176 Lbs (80 Kg) 178 Lbs (81 Kg) 180 Lbs (82 Kg) 182 Lbs (83 Kg) 184 Lbs (84 Kg) 186 Lbs (85 Kg) 190 Lbs (86 Kg) 192 Lbs (87 Kg) 194 Lbs (88 Kg) 196 Lbs (89 Kg) 198 Lbs (90 Kg) 200 Lbs (91 Kg) 202 Lbs (92 Kg) 204 Lbs (93 Kg) 206 Lbs (94 Kg) 208 Lbs (95 Kg) 212 Lbs (96 Kg) 214 Lbs (97 Kg) 216 Lbs (98 Kg) 218 Lbs (99 kg) 220 Lbs (100 Kg) 222 Lbs (101 Kg) 224 Lbs (102 Kg) 226 Lbs (103 Kg) 228 Lbs (104 Kg) 230 Lbs (105 Kg) 234 Lbs (106 Kg) 236 Lbs (107 Kg) 238 Lbs (108 Kg) 240 Lbs (109 Kg) 242 Lbs (110 Kg)

Inne informacje - proszę napisać wszystkie informacje o przyszłym partnerze, które są dla Pani ważne (stan cywilny, dzieci, itd.)

Ogłoszenie w Internecie

 Czy chciałaby Pani, aby Pani ogłoszenie matrymonialne (zawierające następujące dane: imię, wiek, data urodzenia, wzrost, waga, kolor włosów, kolor oczu, stan cywilny, dzieci, wykształcenie, zawód, cechy charakteru, zainteresowania, profil poszukiwanego partnera, znajomość języków obych ) wraz ze zdjęciem (lub zdjęciami) zamieścić na naszej stronie internetowej? (Pani dane kontaktowe - adres, telefon, czy też e-mail - w żadnym wypadku nie zostaną umieszczone w Internecie!!)

Tak, proszę o bezpłatne zamieszczenie ogłoszenia matrymonialnego również na stronie internetowej biura matrymonialnego MCM-AMB
Nie, proszę umieścić moją ofertę tylko i wyłącznie w katalogu tradycyjnym biura matrymonialnego MCM-AMB

Zdjęcie

Prosimy załączyć przynajmniej jedno zdjęcie bezpośrednio na nasz główny adres e-mail: mcm-amb@wp.pl

Można to zrobić teraz, jeszcze przed wysłaniem ankiety, lub też po wysłaniu ankiety. Może też Pani wysłać więcej niż jedno zdjęcie. Proszę nie zapomnieć o podaniu swojego imienia i nazwiska, abyśmy wiedzieli, czyje to są zdjęcia. Dziękujemy. 
Jeżeli nie może Pani wysłaś zdjęcia e-mailem, to bardzo prosimy o dosłanie zdjęcia normalną drogą pocztową.

Może Pani wysłać kilka zdjęć, a my wybierzemy te najodpowiedniejsze.

Przynależność

Proszę o przyjęcie mojej oferty do biura MCM-AMB.

Moja przynależność jest bezpłatna i trwa co najmniej 12 miesięcy od dnia zarejestrowania mojej oferty.

W tym czasie będę otrzymywała listy od Panów, którzy zainteresowani są moją ofertą.

Zobowiązuję sią jedynie do odpowiedzi na każdy otrzymany list, nawet jeśli nie będzie ona pomyślna dla jego nadawcy (odpowiem negatywnie). Odpowiedź na każdą otrzymaną ofertę jest jedynym warunkiem otrzymania kolejnych ofert.

Zobowiązuję się również, że powiadomię MCM-AMB, jeśli poznam poszukiwanego przez siebie partnera i zrezygnuję z przynależności do biura.

Jeżeli po upływie roku nie znajdę odpowiedniego partnera, mogę poprosić o bezpłatne przedłużenie mojego członkowstwa w MCM-AMB na kolejny rok. W tym celu poinformuję biuro o swojej decyzji odpowiednim listem, uzupełniając ewentualnie informacje na mój temat.

Jednocześnie proszę o umieszczenie mojej oferty wraz ze zdjęciem w katalogu biura i upoważniam biuro do przedstawiania mojej oferty zainteresowanym Panom.

Jeżeli posiada Pani adres e-mail, to otrzyma Pani od nas potwierdzenie przyjęcia oferty. (Jeżeli będziemy akurat posiadali oferty odpowiadające Pani wymaganiom, również je prześlemy.)